上消化道溃疡并出血诊疗1例
基础信息
姓名：YYC
性别：男
年龄：48岁
主诉
黑便3天
现病史
3天前无明显诱因黑便，两次共100ml，服用肠炎宁，于窦店卫生院查血色素113g/L，后再次排黑便2次，伴乏力，来我院门诊查 血色素103g/L，便潜血阳性，考虑消化道出血，给与奥美拉唑，氨甲苯酸等治疗后收入院
既往史
否认高血压糖尿病及心脑血管病史，否认结核肝炎等传染病史，否认输血史及药物过敏史
家族史
否认家族肿瘤病史及遗传病史
T 36.6℃ BP 110/70mmHg p90次/分，神清，双肺音清，心律规则，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及肿大
血常规（2021-5-10） HGB 113G/L WBC 9.0*109/L
血常规（2021-5-11） HGB 103G/L WBC 9.17*109/L
血常规（2021-5-12） HGB 82G/L WBC 6.12*109/L
便常规（2021-5-11） 潜血阳性
诊断
上消化道出血
消化性溃疡并出血
鉴别诊断
下消化道出血：多表现为暗红色及鲜红色血便，伴腹痛 腹泻等，此患者为柏油样黑便，考虑上消出血可能性大，可行胃镜检查明确
消化道肿瘤并出血：多见于中老年患者，伴消瘦腹痛腹部包块，此患者为中年，无肿瘤家族史，可行胃镜及肿瘤标记物等检查以鉴别
1、患者中年男性，病程短，起病急
2、3天前黑便，无其他不适，血红蛋白提示下降，便潜血阳性
3、既往体健
4、查体 T 36.6℃ BP 110/70mmHg p90次/分，神清，心肺阴性，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及肿大
5、辅助检查
血常规（2021-5-10） HGB 113G/L WBC 9.0*109/L
血常规（2021-5-11） HGB 103G/L WBC 9.17*109/L
血常规（2021-5-12） HGB 82G/L WBC 6.12*109/L
便常规（2021-5-11） 潜血阳性
消化性溃疡机制：导致溃疡的攻击因子过强或保护因子减弱， 1 攻击因子 胃酸与胃蛋白酶，幽门螺杆菌、胃动力学异常、非甾体类抗炎药、吸烟、应激及其他 2 保护因子 粘液、粘膜屏障、粘膜血流、细胞更新、粘膜中的前列腺素、表皮生长因子、脑肠肽与神经胺类物质、十二指肠制动。
实验表明，应用瑞巴派特
1、对消化性溃疡有抑制及促进愈合的作用
2、对胃炎有抑制及促进愈合的作用
3、增加胃黏膜前列腺素的作用
4、保护修复胃黏膜的作用，促进粘膜再生
5、促进胃黏膜碱性物质分泌
适用消化性溃疡，应激性溃疡，急慢性胃炎，萎缩性胃炎及各种原因所致的胃粘膜损伤，服用方便，不良反应少，不影响大便颜色，临床应用方便，疗效确切
奥 美 拉 唑 静点5日后改口服至4周
瑞巴派特片 口服至4周
（浙江远力健药业有限公司）
患者为中年男性，表现黑便，诊断上消化道出血，胃镜明确为十二指肠球部溃疡。治疗：控制出血，治疗溃疡，尽量好的愈合质量，减少以后的复发率。应用抑酸药物奥美拉唑及胃黏膜保护药物瑞巴派特片，迅速控制出血，促进粘膜上皮再生，溃疡愈合。
